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의학 연구

반복적 자연유산

의학/연구반복적 자연유산

체계적인 검사와 진단, 적절한 치료를 통하여 극복할 수 있습니다.

정의

반복적 자연유산이란 임신 20주 이전에 3회 이상 유산이 되는 경우를 말하며, 그 빈도는 대략 2-3%로 알려져 있습니다.
그러나 3번의 유산이 아닌 2번의 연속적인 유산인 경우에도 습관성 유산에 대한 검사와 치료가 필요하며, 특히 태아 심장박동이 확인된 이후의 유산, 고령 산모의 경우(35세 이상), 난임이 동반된 경우(인공수정이나 시험관 시술 후의 유산), 이전 유산시 태아염색체가 정상이었던 경우, 향후 임신에 대한 산모나 가족의 불안이 심한 경우가 이에 해당됩니다.

원인

반복적 자연유산의 원인은 일반적으로 유전적 요인, 해부학적 요인, 면역학적 요인, 혈액응고장애, 내분비학적 요인, 감염, 환경 요인으로 분류할 수 있으며, 위의 사항에 해당되지 않는 원인불명이 50% 정도를 차지합니다.

  • 유전적 요인

    염색체 이상: 상호균형전좌, 역위 고령,

    난소기능저하: 비정상적인 난자

  • 혈액응고이상(유전적)

    혈액응고인자의 이상,

    혈액응고기전과 관련된 유전자 돌연변이

  • 감염

    클라미디아, 유레아플라즈마 감염

    (그러나 최근에는 감염과 습관성 유산의 연관성이
    희박하다는 보고가 많은 추세)

  • 환경적 요인

    갑상선질환, 고프로락틴혈증, 당뇨, 다낭성 난소증후군

  • 면역학적 요인

    항인지질항체 증후군, 자연살해세포의 증가

  • 내분비학적 요인

    갑상선질환, 고프로락틴혈증, 당뇨, , 다낭성 난소증후군

  • 해부학적 요인

    선천적 자궁기형: 단각자궁, 쌍각자궁, 중격자궁,
    중복자궁

    자궁근종: 특히 자궁내막하 자궁근종 자궁내막
    유착증자궁경관 무력증

진단

  1. 01

    초음파, 자궁난관
    조영술을 이용한
    자궁 검사

  2. 02

    항인지질항체 검사항카디오리핀 항체 검사,
    루푸스 항응고 검사,
    항당단백 항체 검사
    (12주 간격으로2회 시행)

  3. 03

    호르몬 검사갑상선 자극 호르몬,
    유즙분비 호르몬

  4. 04

    난소기능 평가를
    위한 월경 3일째
    난포 자극 호르몬,
    에스트리올 수치검사

  5. 05

    부부 염색체 검사

  6. 06

    자연살해세포검사

  7. 07

    혈액응고검사antithrombin III,
    Protein C,
    Protein S

  8. 08

    유전자 돌연변이 검사Factor V Leiden,
    Prothrombin, MTHFR

이미지1 이미지2 이미지3

치료

  • 01 유전적 요인

    적절한 유전적 상담이 이루어져야 하며, 착상 전 유전적 진단이 도움이 되기도 합니다. 착상전 유전진단은 시험관시술을 통하여 배아상태에서 염색체 검사를 시행한 후 정상적인 배아를 선별하여 자궁내 이식해주는 방법으로 성공시 반복적인 유산으로 인한 소파수술을 예방할 수 있는 장점이 있으나 고가의 시술비와 성공률이 낮다는 단점이 있습니다.

  • 02 해부학적 요인

    자궁 기형(중격자궁), 자궁내막유착증: 자궁내시경을 이용한 수술적 치료가 가능 자궁경관 무력증: 자궁경부 봉축술

    단각자궁 (정상자궁의 절반만 있는 경우) 쌍자궁 (자궁이 두개있는 경우) 단각자궁 (자궁의 중간이 움푹 파인 경우) 단각자궁 (자궁중간에 막이 있는 경우)

  • 03 항인지질항체 증후군

    임신이 확인된 순간부터 아스피린, 헤파린 치료를 시작하며 분만시점까지 치료를 해야 합니다. 치료의 성공률은 70-80%로 보고되어 있으나 임신 중 장기간 사용해야 하는 아스 피린과 헤파린의 합병증으로 자궁내 태아발육지연, 태반조기박리, 산모의 출혈성 부작용, 골다공증 등이 보고되어 있어, 적응증이 되는 경우에만 치료가 필요합니다.

  • 04 혈액응고이상

    고용량 엽산, 헤파린 치료

  • 05 내분비학적 요인

    갑상선 기능 저하증: 갑상선호르몬제 복용
    고프로락틴혈증: 원인에 따라 수술 혹은 약물 치료가 필요합니다.
    당뇨: 혈당조절
    다낭성난소증후군: 인슐린 저항증을 조절해주는 약물 치료

  • 06 원인 불명

    위의 검사상 아무 이상이 없는 경우이며, 아직 알려져 있지 않은 면역학적인 원인으로 생각되며, 황체호르몬 투여, 엽산복용, 면역글로블린과 같은 경험적인 치료를 하게 됩니다.
    면역글로블린은 임신초기부터 대개 임신 20-30주 까지 치료하게 되며 그 기전은 아직 정확히 알려져 있지 않지만 보고에 따르면 성공률은 70-85% 정도로 알려져 있습니다.

반복적 자연유산은 아기를 계획하고 있는 부부에게 힘들고 어려운 과정이 될 수 있으나 희망을 갖고 적극적으로 관리를 하면 얼마든지 정상적인 분만까지 기대할 수 있습니다. 체계적인 검사와 진단 및 원인에 맞는 적절한 치료를 통하여 모두 반복적 자연유산을 극복할 수 있기를 바랍니다.